【動脈表在化】血液透析で使用するバスキュラーアクセスとは
透析を行うためには、まず手術をして「バスキュラーアクセス」というものを作成する必要があります。
バスキュラーアクセスには以下の種類があります。
バスキュラーアクセス
- 内シャント
- 人工血管（グラフト）
- 動脈表在化
- カテーテル
透析をする上で絶対に必要になるバスキュラーアクセス。
今回は動脈表在化についてまとめてみます。
動脈と静脈
まずは動脈と静脈について。
大雑把に言うと、動脈が太い血管で、静脈が細い血管です。
動脈
- 心臓から出る血管
- 身体の組織に酸素を供給するための血管
- 血液がたくさん流れている→傷ついたら大惨事
- 傷ついたら大惨事なので、身体の深い部分に隠れている
- ドクッドクッと拍動している
- 手首とか首の動脈は触ると拍動しているのが分かる
- 動脈の血は鮮やかな赤色
静脈
- 心臓に入る血管
- 身体の組織に酸素を供給したあとの血管
- 血液の量は多くない→傷ついても些事
- 傷ついても些事なので、皮膚のすぐ下にある
- 拍動していない。静かな血管
- 静脈の血は暗い赤色
バスキュラーアクセスってなに？
透析治療では、血管に針を刺して、その針から血液を体の外に出す必要があります。
透析のために使用する血管を「バスキュラーアクセス」といいます。
ただし、バスキュラーアクセスには条件があります。
透析をするために必要な血管
- 流れている血液の量が多い（１分間に600～700ml程度必要）
- 刺しやすい
ところが、静脈にはそんなにたくさんの血は流れていません。
動脈は大事な血管で、身体の深いところにいるので、決して刺しやすい血管ではありません。
つまり、動脈も静脈も、バスキュラーアクセスとして必要な条件を備えていないのです。
そのため、手術によって簡単に針を刺すことが出来て、たくさん血が流れるバスキュラーアクセスを作る必要があります。
動脈表在化ってどんなもの？
動脈には大量の血液が流れているため、傷ついてしまうと短時間で多くの血が失われ、命に関わることがあります。
そのため、動脈は通常、筋肉に守られながら、体の深い場所を流れています。
しかし、透析では週に３回以上の穿刺が必要になります。週に３回以上も筋肉に守られている動脈に穿刺するのは、刺すのも止血も大変です。
そこで、動脈の一部を筋肉の上（皮膚の下）に持ち上げて、穿刺や止血をしやすくするのが、動脈表在化と言われるバスキュラーアクセスです。
動脈表在化って誰が使ってるの？
動脈表在化は、主に「心臓の機能が低下している患者さん」が使用します。
動脈表在化を選ぶのはどんな患者さん？
最も一般的なバスキュラーアクセスの内シャントは、心臓に余計な負担がかかるというデメリットがあります。そのため、心臓の機能が一定以上の数値まで落ちている患者さんには、内シャントは適応になりません。
そんな理由で内シャントを作成できない場合、動脈表在化を使用します。
動脈表在化は、2017年の統計で透析患者さんのうち、1.8%の患者さんしか使用していませんでした。
そのため、バスキュラーアクセスとしては、かなりレアなものになります。
ちなみに下図の黄緑色が動脈表在化の割合です。とても少ないことが分かります。
動脈表在化の特徴
動脈表在化には以下のような特徴があります。
動脈表在化の特徴
- 心臓への負担なし
- 閉塞しづらい
- 穿刺できる場所が少ない
- 返血用の穿刺が難しいことがある
①心臓への負担なし
上述もしましたが、心臓への負担がないことが動脈表在化の一番の特徴です。
透析患者さんは、ただでさえ心臓に負担がかかります。そんななかで、動脈表在化は心臓への余分な負担を減らすことが出来るものなので、内シャントより動脈表在化を優先して作成している病院もあります。
②閉塞しづらい
内シャントや人工血管のように、「血管が詰まる」ということはめったにありません。
そのため、透析患者さんの嫌いなPTAをする頻度は極端に低いです。
③穿刺できる場所が少ない
動脈表在化では、脱血用の針は、表在化した動脈にしか刺すことが出来ません。
表在化させる動脈は５cm程度で、その範囲で穿刺をすることになるため、「血管を休ませる」ということが難しくなります。
④返血用の穿刺が難しいことがある
動脈表在化では、返血用の針は、シャント手術をしていない静脈に刺すことになります。
シャント手術をしていない＝血管を太くしていない
ということなので、もともと自分の血管が細いという患者さんの場合、返血側の穿刺が難しくなることがあります。
動脈表在化への穿刺
最後に個人的な動脈表在化に対する穿刺の感想を書かせていただきます。
表在化動脈（脱血側）の穿刺
基本的には表在化した動脈の穿刺は比較的簡単です。
しかし、上述もしましたが、動脈には多くの血液が勢いよく流れています。
そのため、失敗すると腫れやすいということも動脈表在化の特徴です。
そのため、表在化を穿刺するときは
失敗できない…
という気持ちが強くなり、少し緊張します。
静脈（返血側）への穿刺
上述しましたが、動脈表在化を使用している患者さんの静脈は、シャント手術をしていないため、細い場合が多いです。
さらに、心臓の機能が弱い患者さんに使われるため、もともとの静脈が糸のように細い患者さんが非常に多いです。
穿刺できる部位も限られていることが多く、とても難しいケースが多いです。
体への負担が少ない動脈表在化
動脈表在化は、心臓への負担がないバスキュラーアクセスであり、内シャントよりも動脈表在化を推奨する医師も少なくありません。
また、内シャントが閉塞しやすい患者さんに対して、動脈表在化をバックアップの血管として作成しておくというケースもあります。
あまり患者さん自身が選べるものではありませんが、これからバスキュラーアクセスを作成する患者さんや、内シャントが詰まりやすくて困ってる患者さんなどは、医師と相談の上、動脈表在化を考えてみてはいかがでしょうか。
それでは素敵な透析ライフをお過ごしください。
