【内シャント】血液透析で使用するバスキュラーアクセスとは
透析を行うためには、まず手術をして「バスキュラーアクセス」を作成する必要があります。
バスキュラーアクセスには以下の種類があります。
バスキュラーアクセス
- 内シャント
- 人工血管（グラフト）
- 動脈表在化
- カテーテル
透析をする上で絶対に必要になるバスキュラーアクセス。
今回は最も一般的な内シャントについてまとめてみます。
その他のバスキュラーアクセスについては以下の記事にまとめています。
動脈と静脈
まずは解剖学からです。
動脈と静脈について。
大雑把に言うと、動脈が太い血管で、静脈が細い血管です。
動脈
- 心臓から出る血管
- 身体の組織に酸素を供給するための血管
- 血液がたくさん流れている→傷ついたら大惨事
- 傷ついたら大惨事なので、身体の深い部分に隠れている
- ドクッドクッと拍動している
- 手首とか首の動脈は触ると拍動しているのが分かる
- 動脈の血は鮮やかな赤色
静脈
- 心臓に入る血管
- 身体の組織に酸素を供給したあとの血管
- 血液の量は多くない→傷ついても些事
- 傷ついても些事なので、皮膚のすぐ下にある
- 拍動していない。静かな血管
- 静脈の血は暗い赤色
バスキュラーアクセスってなに？
透析治療では、血管に針を刺して、その針から血液を体の外に出す必要があります。
透析を行う際に使用する血管をバスキュラーアクセスと言います。
ただし、バスキュラーアクセスには条件があります。
透析をするために必要な血管
- 流れている血液の量が多い（１分間に600～700ml程度必要）
- 刺しやすい
ところが、静脈にはそんなにたくさんの血は流れていません。
動脈は大事な血管で、身体の深いところにいるので、決して刺しやすい血管ではありません。
つまり、動脈も静脈も、バスキュラーアクセスとして必要な条件を備えていないのです。
そのため、手術によって、簡単に針を刺すことが出来て、たくさん血が流れるバスキュラーアクセスを作る必要があります。
内シャントってなに？
内シャントは、手術で動脈をつなげた静脈のことです。
内シャントの特徴
内シャントには以下のような特徴があります。
内シャントの特徴
- 最も一般的で、バスキュラーアクセス作成の第一選択
- 閉塞しても、血管があれば複数回の作成が可能。
- 心臓に負担がかかる
①最も一般的で、バスキュラーアクセス作成の第一選択
内シャントはバスキュラーアクセスの中で最も一般的です。
日本では90％以上の透析患者さんが内シャントを使っています。
下図の水色が内シャントを使用している患者さんの割合です。
②閉塞しても、血管があれば複数回の作成が可能。
内シャントは基本的には利き手と逆側の腕の手首の方から作成します。
手首の方が閉塞してしまったら、次は前腕部に作成します。
前腕も閉塞してしまったら、次は肘部に作成します。
肘部も閉塞してしまったら、次は逆の手（利き手）の手首側に作成します。
利き手の手首が閉塞してしまったら、次は前腕部に作成します。
利き手の前腕部が閉塞してしまったら、次は肘部に作成します。
このように、血管さえあれば、一度閉塞してしまっても、何度か作り直すことが可能です。
③心臓に負担がかかる
シャントに血液を流すために、心臓が頑張って血液をシャントに送ることになるため、心臓が疲れてしまい、心不全になる可能性があります。
※「心不全になる可能性がある」…心臓の機能に悪影響であることは事実とされていますが、どの程度の悪影響を及ぼすのか、心不全の直接原因になっているのかといったエビデンスが乏しいため、あくまで「可能性がある」ということにしています。
内シャントを作れない人
内シャントは最も一般的なバスキュラーアクセスですが、内シャントを作成できない患者さんもいます。
内シャントを作れない人
- もともと心臓の動きが悪い患者さん
- もともと穿刺できる静脈がない患者さん
①もともと心臓の動きが悪い患者さん
心臓の機能に悪影響を及ぼすため、もともと心臓の動きが悪い患者さんには適応になりません。
②もともと穿刺できる静脈がない患者さん
「穿刺のしやすい血管を作る」ことがバスキュラーアクセスの目的なので、もともと刺しやすい静脈がない患者さんには適応になりません。
内シャントの管理
内シャントの吻合部を優しく触ると、スリルという連続的な振動を感じることが出来ます。
また、吻合部付近に耳を当てると、シャント音を聞くことが出来ます。
シャント音は連続的に低い音が流れています。
このスリルとシャント音はなるべく毎日確認することをお勧めします。
普段と違う音がしたり、音がしない、スリルを感じないということがあったら、早めに透析施設に連絡をして、検査をしてください。
早期に発見することで、内シャントの再開通の可能性が高くなります。
また、一番安いもので良いので聴診器を購入してシャント音を聞いてみると、シャント音の違いに気づきやすくなるため、オススメです。ドン・キホーテなどに売っている、おもちゃの聴診器でも聞こえていればOKです。
ポチップ
内シャントの穿刺
最後に個人的な内シャントに対する穿刺の感想を書かせていただきます。
※医学的根拠はなく、私個人の意見です。
内シャントの穿刺の難易度は個人差があります。
もともと血管が細い患者さんは刺しづらいです。
それともう一つ、シャントを作った医師によっても穿刺の難易度は違うと感じます。
もともとの血管に個人差があるので、断言は出来ませんが、シャント手術をたくさん経験している医師が作成した内シャントは、発達が良く、刺しやすいと感じます。
内シャントを作成するのであれば、病院のことをよく調べて、シャントの手術件数が多い病院で作成したほうが良いと思います。
もちろん手術件数が多い病院で手術をしたからと言って、絶対に刺しやすいシャントになるわけではないのでご了承ください。
シャントに限った話ではなく、手術に関してはその手術に慣れた病院が間違いなく優秀です。シャントの手術でも、他の手術でも、大事な決断ですので、病院のことをしっかり調べてから受診するようにしてください。
それでは、素敵な透析ライフをお過ごしください。
