【長期留置カテーテル】血液透析で使うバスキュラーアクセスとは
透析を行うためには、まず手術をして「バスキュラーアクセス」を作成する必要があります。
バスキュラーアクセスには以下の種類があります。
バスキュラーアクセス
- 内シャント
- 人工血管（グラフト）
- 動脈表在化
- カテーテル
- 短期留置（緊急用）カテーテル
- 長期留置（カフ型）カテーテル
透析をする上で絶対に必要になるバスキュラーアクセス。
今回は長期留置（カフ型）カテーテルについてまとめてみます。
その他のバスキュラーアクセスについては以下の記事で解説しています。
一般的な血液透析
血液透析を行う場合、一般的には、左右どちらかの腕に内シャントなどのバスキュラーアクセスと呼ばれる血管を作成します。
その血管に針を刺して、血液を体の外に導き、血液透析を行います。
針を刺すことの出来ない透析患者さん
しかし、近年の透析事情においては、様々な理由で内シャント（バスキュラーアクセス）を作れない患者さんも増えてきています。
バスキュラーアクセスを作成できない理由
- 血管の荒廃
- 高度の心不全
- 四肢拘縮
①血管の荒廃
高齢の透析患者さんなどは、血管が脆くなってしまって、内シャントなどの血管にアプローチする手術が難しいケースがあります。
②高度の心不全
バスキュラーアクセスのうち、内シャントと人工血管は心臓に負担がかかります。
そのため、もともと心臓の機能が弱っている患者さんに、内シャントや人工血管の作成は禁忌とされています。
そのような患者さんのバスキュラーアクセスには、動脈表在化か長期留置カテーテルを選択します。
③四肢拘縮
ケガや病気によって関節を動かさない状態が続くと、関節がこわばって動かしにくくなってしまいます。
腕が曲がってしまった状態で関節が固まってしまうと、腕から透析を行うことが出来なくなってしまいます。
長期留置カテーテルとは
上述したような、内シャントなどのバスキュラーアクセスを作成できない患者さんに対して選択されるのが、長期留置カテーテルと呼ばれるものになります。
長期留置カテーテルは、その名の通り、長期的に留置するためのカテーテルです。
長期留置カテーテルはカフ型カテーテルとも呼ばれていて、カフと呼ばれる袋がカテーテルについています。
長期留置カテーテルの挿入方法（1例）
① 皮膚の下にトンネルを作り、カテーテルをその中に通します。
② トンネルから内頸静脈と呼ばれる血管にカテーテルを挿入し、心臓の近くにカテーテルの先を留置します。
③ 一か月ほどでカフと皮膚がくっつき、抜けなくなります。
長期留置カテーテルのメリット・デメリット
メリット
- 穿刺の痛みがない！
- 透析中に腕を自由に動かすことが出来る
- 心臓への負担がない
①穿刺の痛みがない！
カテーテル透析の一番のメリットと言っても良いと思います。
透析患者さんやスタッフを悩ませる【穿刺】の工程がないので、透析開始時のストレスがありません。
②透析中に腕を自由に動かすことが出来る
腕に穿刺をして透析を行っている場合、腕の動きには制限がかかることが多いです。
カテーテル透析の場合は、腕をいくら動かしても、それが原因で警報が鳴ることはありません。
③心臓への負担がない
内シャントや人工血管と違い、心臓に負担がかかることがありません。
デメリット
- 感染のリスクが高く、感染した時に重症化しやすい
- 外見上の影響
- 心臓近くの血管への影響
①感染のリスクが高く、感染した時に重症化しやすい
カテーテルと血管が直接つながっているため、感染のリスクは高くなります。
さらにつながっている血管が、心臓近くの大切な血管であるため、感染した時に重症化しやすいという特徴もあります。
カテーテル挿入部の日頃の管理や観察がとても重要になります。
赤みやかゆみがでたら、必ず透析施設の主治医に相談してください。
②外見上の影響
胸部からカテーテルが出ているので、人前で服を脱ぐときに気になる方もいらっしゃると思います。
③心臓近くの血管への影響
長期留置カテーテルは、カテーテルの先が心臓の入り口近くに留置されています。
その付近の血管を【中心静脈】と呼んでいますが、カテーテルの留置によって、中心静脈の閉塞や狭窄を誘因することがあります。
中心静脈の閉塞により、透析の送血や脱血がうまくいかなくなることもあり、対応に難渋することが多くなります。
高齢者に多い長期留置カテーテル
2017年末の透析医学会による統計結果では、長期留置カテーテルを使用している透析患者さんは、全体の1.9％でした。
高齢になるほど長期留置カテーテルの使用率が高いという結果も出ています。
感染には要注意！
長期留置カテーテルの最大の敵は感染です。
カテーテルが血液と常に触れている状態であるため、感染しやすく、重症化しやすいという特徴があります。
重症化せずとも、感染すると一度カテーテルを抜かなければならず、その間の透析はどのように行うべきなのかなど、対応に難渋することも多くなります。
長期留置カテーテルを使用した時の透析患者さんの生存率は、自己の感染管理の力によって大きく変わるという研究結果も出ています。
長期留置カテーテルを使用している場合、一度感染を起こすと厄介だということを常に意識して、日ごろの感染管理に臨んでいただきたいと感じています。
それでは素敵な透析ライフをお過ごしください。
